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流言：“打胰島素會(huì )上癮，一旦開(kāi)始就不能?！?/span>

很多人認為：糖尿病患者一旦開(kāi)始打胰島素就會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)，再也停不掉了。于是，很多糖尿病患者在治療上，很抵觸注射胰島素。

流言分析：這種說(shuō)法是典型的以訛傳訛。

在醫學(xué)上，“成癮”指的是對某種物質(zhì)產(chǎn)生強烈的依賴(lài)和渴求，即使明知道會(huì )帶來(lái)傷害，也難以自控地繼續使用。成癮物質(zhì)之所以讓人上癮，是因為它們能作用于大腦的獎賞回路，尤其是中腦邊緣系統中的多巴胺通路，刺激大腦釋放“快樂(lè )信號”。

但胰島素不是外來(lái)異物，而是人體胰腺天然分泌的一種激素。胰島素不會(huì )作用于獎賞中樞，也不會(huì )讓你產(chǎn)生“快樂(lè )感”或“渴望感”，所以胰島素本身是不會(huì )產(chǎn)生藥物依賴(lài)性的。作為治療糖尿病的有效方式，在醫生的指導下該用就用，別抵觸。

“打了胰島素就停不了了”“一旦開(kāi)始就得打一輩子”——這是很多糖尿病患者在治療過(guò)程中常聽(tīng)到的話(huà)。還有人覺(jué)得，打胰島素就是病情惡化、自己控制不好了。正因如此，不少患者對胰島素產(chǎn)生了恐懼和抵觸，這種心理在醫學(xué)上被稱(chēng)為“心理胰島素抵觸（PIR）”。

一項跨國研究[1]顯示，多數 2 型糖尿病患者在醫生建議啟用胰島素時(shí)，第一反應是抗拒，甚至羞愧或焦慮。這種抗拒不僅來(lái)自個(gè)人經(jīng)驗，還和社會(huì )文化、信息認知誤區有關(guān)。

但事實(shí)是：胰島素并不會(huì )讓人上癮，也不是“最后一步”。它只是糖尿病治療工具箱中的一種手段，用對了，是幫你穩定血糖、保護器官、爭取緩解時(shí)間的“及時(shí)雨”。

“上癮”的真相胰島素和毒品不是一個(gè)系統

“打胰島素會(huì )上癮”這個(gè)說(shuō)法屬于典型的以訛傳訛，因為從生理機制到大腦回路，二者根本不是一個(gè)系統。

1、什么才叫“上癮”？

在醫學(xué)上，“成癮”指的是對某種物質(zhì)產(chǎn)生強烈的依賴(lài)和渴求，即使明知道會(huì )帶來(lái)傷害，也難以自控地繼續使用。常見(jiàn)的成癮物質(zhì)包括海洛因、可卡因、酒精、尼古丁等。

由浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院和中南大學(xué)湘雅二醫院精神衛生研究團隊聯(lián)合撰寫(xiě)的綜述指出，這類(lèi)物質(zhì)之所以讓人上癮，是因為它們能作用于大腦的獎賞回路，尤其是中腦邊緣系統中的多巴胺通路，刺激大腦釋放“快樂(lè )信號”，從而形成正反饋循環(huán)——越用越想用，停下來(lái)就難受，最終陷入“強迫獲取-戒斷痛苦-反復復吸”的成癮三部曲。[2]

而胰島素呢？恰恰相反。

2、胰島素不是毒品而是身體自帶的“營(yíng)養配送員”

胰島素不是外來(lái)異物，而是人體胰腺天然分泌的一種激素。它的主要任務(wù)，是像個(gè)“配送員”一樣，把血液里的葡萄糖送進(jìn)細胞里，讓身體各個(gè)器官獲得能量。

胰島素不會(huì )作用于獎賞中樞，也不會(huì )讓你產(chǎn)生“快樂(lè )感”或“渴望感”，更不會(huì )像尼古丁、嗎啡那樣激活伏隔核、前額葉皮層、杏仁核等成癮相關(guān)腦區。所以說(shuō)胰島素這一類(lèi)藥物本身是不會(huì )產(chǎn)生藥物依賴(lài)性的，它不是大家口中那種可怕的“激素”。

由耶魯大學(xué)醫學(xué)院團隊撰寫(xiě)，發(fā)表在《生理學(xué)評論》的權威綜述論文，系統梳理了胰島素作用機制，指出胰島素主要通過(guò) PI3K-AKT 通路在肌肉、肝臟、脂肪等外周組織中促進(jìn)葡萄糖轉運、合成糖原、抑制脂肪分解，本質(zhì)上是一個(gè)能量代謝調控分子，[3]而不是和獎賞、情緒控制有關(guān)的物質(zhì)。

來(lái)自參考資料[3]：胰島素信號通路圖（INSR受體激活后，IRS-PI3K-AKT通路示意）

3、胰島素甚至有“反成癮”作用？

不僅不會(huì )上癮，德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心和范德堡大學(xué)等機構的研究團在《神經(jīng)藥理學(xué)》上系統探討了胰島素信號在中樞神經(jīng)系統中的作用發(fā)現，胰島素信號還會(huì )抑制大腦中多巴胺的釋放，對獎賞系統起到“剎車(chē)”作用。[4]

在動(dòng)物實(shí)驗中，胰島素信號減弱（比如糖尿病模型）會(huì )導致多巴胺轉運體功能下降，大腦中的多巴胺清除變慢，獎賞效應增強，使得個(gè)體對甜食、安非他命等刺激更敏感，這可能也是某些“食物成癮”現象背后的機制。[4]

進(jìn)一步的研究還發(fā)現，胰島素信號能通過(guò) PI3K-AKT 通路，調控多巴胺系統的穩定性，影響我們對獎賞的判斷和行為節制能力。也就是說(shuō)，胰島素更像是大腦中調控沖動(dòng)的“理智因子”，而不是成癮“幫兇”。[4]

所以，與其擔心“越打越依賴(lài)”，不如理解胰島素真正的角色：當身體無(wú)法自我調節血糖時(shí)，它是幫你穩住局勢、保護器官的關(guān)鍵助手。

哪些人該打胰島素？

很多人覺(jué)得，只有病得特別重、血糖極高、并發(fā)癥纏身的人才需要打胰島素。實(shí)際上，這種想法也存在誤區。

2 型糖尿病是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性病。隨著(zhù)時(shí)間推移，人體分泌胰島素的 β 細胞功能會(huì )不斷衰退，即使一開(kāi)始靠口服降糖藥還能勉強控制，隨著(zhù)病程延長(cháng)，單靠口服藥物可能就不夠用了。這時(shí)候，不是藥物“失效”，也不是醫生“嚇唬人”，而是病情發(fā)展的自然過(guò)程。[5]

根據《中國糖尿病防治指南（2024 版）》的推薦，以下幾種情況提示應該考慮啟動(dòng)胰島素治療：

· 糖化血紅蛋白（HbA1c）大于 9%，且伴有高血糖癥狀（如明顯多尿、體重快速下降）；

· 服用兩種及以上口服降糖藥物后，血糖仍然控制不理想；

· 伴有急性感染、手術(shù)、妊娠等特殊狀態(tài)，需要短期快速控制血糖；

· 出現糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥。

也就是說(shuō)，并不是“最嚴重的人才打”，而是“該用就用”。胰島素在關(guān)鍵時(shí)刻，能夠像救火隊員一樣，快速穩定血糖，保護臟器免受高血糖毒性的持續傷害。

更重要的是，打胰島素也不是一條單行道。有些患者在血糖控制好、體重減輕、生活方式改善以后，可以經(jīng)過(guò)醫生評估，逐漸減少胰島素劑量，甚至撤掉胰島素，回到口服藥物管理。這在真實(shí)世界的數據中也得到了證實(shí)——一項對 7000 多名 2 型糖尿病患者的研究發(fā)現，大約 42% 的患者在啟動(dòng)胰島素治療后一年內成功停用，最常見(jiàn)的原因就是血糖控制達標、體重下降或者換用了其他類(lèi)型的降糖藥。[6]

來(lái)自參考資料[6]：胰島素停藥原因分布

所以及時(shí)使用胰島素，反而更有可能在未來(lái)停用胰島素。

糖尿病錯過(guò)干預時(shí)機身體將承受極大負擔

真正危險的，其實(shí)不是打了胰島素，而是該打的時(shí)候卻遲遲不肯接受治療。糖尿病并不是一成不變的，它隨著(zhù)時(shí)間推移會(huì )逐漸進(jìn)展。

特別是 2 型糖尿病，早期可能只靠生活方式和口服藥物就能控制，但隨著(zhù)胰島 β 細胞功能持續衰竭，體內自我分泌胰島素的能力越來(lái)越弱。如果在這個(gè)階段還勉強堅持，任由血糖長(cháng)期居高不下，糖毒性會(huì )進(jìn)一步損害胰島細胞，加速病情惡化。

《中國糖尿病防治指南（2024 版）》明確指出，高血糖持續未得到控制，不僅損傷眼底視網(wǎng)膜、腎臟小血管、神經(jīng)系統，還會(huì )顯著(zhù)增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。這些慢性并發(fā)癥一旦發(fā)生，就是不可逆的，哪怕后來(lái)血糖控制達標，損傷也很難完全修復。

但是新診斷的 2 型糖尿病患者如果能夠早期嚴格控制血糖，能顯著(zhù)降低未來(lái)發(fā)生糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌梗死、卒中等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。[5]

反之，如果一開(kāi)始就控制不力，哪怕后續再努力補救，也難以徹底彌補早期失控留下的隱患。

因此，真正需要警惕的，從來(lái)不是“打針這件事”，而是血糖長(cháng)期失控后帶來(lái)的不可逆傷害。

一旦血糖指標提示需要用胰島素，就應該及時(shí)接受治療，而不是因為害怕“打了就停不下”，白白錯過(guò)珍貴的干預窗口期。

與其害怕，不如學(xué)會(huì )掌控

我們之所以害怕胰島素，歸根結底，是因為對它不夠了解。胰島素不是“毒品”，不會(huì )上癮。

與其盲目恐懼，不如主動(dòng)掌握。當我們對胰島素的作用有了正確認識，當我們不再用“上癮”這樣的詞來(lái)污名化一個(gè)救命藥物，控糖這件事，才真正回到了你自己手中。

放下誤解，才是真正邁向健康的第一步。

照“謠”鏡

這類(lèi)謠言往往將醫學(xué)治療中正常的藥物依賴(lài)性與成癮性混為一談，夸大治療的不可逆性，忽略個(gè)體化醫療原則，同時(shí)利用患者對長(cháng)期用藥的恐懼心理，通過(guò)簡(jiǎn)單化的因果推論制造焦慮，最終可能導致患者延誤規范治療。面對這樣的謠言，我們應該區分“生理性需求”和“成癮性依賴(lài)”的本質(zhì)差異，由專(zhuān)業(yè)醫生根據病情變化動(dòng)態(tài)調整，并非根據自己主觀(guān)判斷。

參考文獻

[1]Brod M, Alolga SL, Meneghini L. Barriers to initiating insulin in type 2 diabetes patients: development of a new patient education tool to address myths, misconceptions and clinical realities. Patient. 2014;7(4):437-50.

[2]Fang Y, Sun Y, Liu Y, et al. Neurobiological mechanisms and related clinical treatment of addiction: a review. Psychoradiology. 2022;2(4):180-189.

[3]Petersen MC, Shulman GI. Mechanisms of Insulin Action and Insulin Resistance. Physiol Rev. 2018;98(4):2133-2223.

[4]Daws LC, Avison MJ, Robertson SD, et al. Insulin signaling and addiction. Neuropharmacology. 2011;61(7):1123-8.

[5]中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì ). 中國糖尿病防治指南(2024 版). 中華糖尿病雜志.2025. 17(1): 16-139.

[6]Wu J, Morrison F, Zhao Z, et al. Reasons for discontinuing insulin and factors associated with insulin discontinuation in patients with type 2 diabetes mellitus: a real-world evidence study. Clin Diabetes Endocrinol. 2021;7(1):1.

策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫大學(xué)內科碩士

審核丨查英 復旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫院內分泌科副主任醫師

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