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“那些噩夢(mèng)非?？膳?，我總是在夢(mèng)中被謀殺，或是發(fā)現全身的皮膚都脫落了…現在看來(lái)，這些夢(mèng)可能說(shuō)明我的狼瘡（一種自身免疫疾?。┱趷夯?.現實(shí)中我的身體承受的壓力越大，我的噩夢(mèng)似乎就越生動(dòng)和糟糕?！币晃粊?lái)自英國愛(ài)爾蘭的系統性紅斑狼瘡 （systemic lupus erythematosus）患者講述道。

該描述來(lái)自最近發(fā)表于《柳葉刀》子刊eClinicalMedicine上的一項新研究。這項研究由英國劍橋大學(xué)和倫敦國王學(xué)院的研究人員領(lǐng)導，表明噩夢(mèng)的增加可能預示著(zhù)狼瘡等自身免疫疾病（autoimmune rheumatic diseases）的發(fā)作。

當免疫系統開(kāi)始攻擊自己

通常，我們的身體會(huì )受到免疫系統的保護。當外界病原體入侵身體，或體內細胞出現異常，免疫系統就會(huì )出手清理掉這些“異類(lèi)”，維持身體的健康。然而，有些人免疫系統過(guò)度活躍，以至于它難以分清楚哪些是體內的正常組織和細胞，哪些是需要清除的“異類(lèi)”，于是開(kāi)始攻擊正常的身體組織，這就是自身免疫疾病。

目前已知的自身免疫疾病有超過(guò)80種，系統性紅斑狼瘡就是其中最有名的之一。這是一種復雜、慢性且病程長(cháng)的自身免疫疾病，可能影響多個(gè)器官系統，癥狀也多種多樣，包括長(cháng)疹、關(guān)節炎、發(fā)燒無(wú)力、脫發(fā)和水腫等。

臉上出現蝴蝶狀的疹子是狼瘡可能的癥狀之一（圖片來(lái)源：Doktorinternet -CC BY-SA 4.0）

如果狼瘡導致腎臟和皮膚等出現病癥，醫生可以通過(guò)活體組織檢查（biopsy）來(lái)確認。但如果狼瘡首先影響的是患者的大腦或者神經(jīng)系統相關(guān)，他們可能會(huì )先出現神經(jīng)和精神方面的癥狀。而這類(lèi)癥狀很難被客觀(guān)診斷和監測，很多情況下醫生會(huì )直接將其診斷為心理問(wèn)題或原發(fā)性精神疾病，而不會(huì )將其與狼瘡聯(lián)系起來(lái)。

精神疾病只是“前菜”

“18歲時(shí)，我被診斷出患有邊緣性人格障礙（borderline personality disorder）。6個(gè)月后，我被診斷出患有狼瘡，兩者的時(shí)間非常接近。奇怪的是，后來(lái)同樣是在6個(gè)月內，我的狼瘡和邊緣性人格障礙都得到了控制?！币晃粊?lái)自蘇格蘭的患者講述道。研究也提到其他幾名患者在十幾歲或二十歲出頭時(shí)，因精神疾病或輕生念頭入院治療，后來(lái)發(fā)現這原來(lái)是系統性紅斑狼瘡等的癥狀。

一些醫務(wù)工作者還向研究者詳細介紹了幾個(gè)案例。一位來(lái)自蘇格蘭的護士講道：“他們因精神病發(fā)作而入院，最初并沒(méi)被篩查出狼瘡。后來(lái)他們開(kāi)始出現其它癥狀，我們才意識到他們可能是得了狼瘡——這通常需要幾個(gè)月，在這期間患者非常痛苦——原來(lái)他們當時(shí)需要的不是治療精神疾病的藥物，而是大量的類(lèi)固醇（治療狼瘡的關(guān)鍵藥物成分）?！?/p>

圖片來(lái)源：pixabay

許多這類(lèi)由狼瘡引起的神經(jīng)和精神癥狀，會(huì )比其它典型的狼瘡癥狀更早出現，因此如果能提前將這些癥狀與狼瘡等自身免疫疾病聯(lián)系起來(lái)，醫生就可能通過(guò)提前干預改變隨后疾病的發(fā)展方向。在醫學(xué)上，這樣的癥狀叫做“前驅癥狀”（prodrome），即在疾病可以被確切診斷之前，可能預示疾病即將發(fā)作的早期體征或癥狀。

許多可能影響中樞神經(jīng)系統的疾?。ū热缍喟l(fā)性硬化、癡呆癥和帕金森病等），都被發(fā)現具有神經(jīng)和精神相關(guān)的前驅癥狀（包括焦慮和情緒癥狀、認知功能障礙、精神疾病、睡眠障礙等）。例如，多發(fā)性硬化患者在確診前的5年中，因精神疾病就診的事件會(huì )比正常人多出50%，研究者認為這可能是脫髓鞘（demyelination, 神經(jīng)纖維的髓鞘脫失現象，可能是因為免疫系統的攻擊）的早期癥狀。

噩夢(mèng)和“白日噩夢(mèng)”

研究團隊調查了676名系統性紅斑狼瘡患者和400名治療該疾病的臨床醫生，并對69名系統性風(fēng)濕免疫疾?。╯ystemic autoimmune rheumatic diseases，以狼瘡為代表的一類(lèi)自身免疫疾?。┗颊吆?0名臨床醫生進(jìn)行了詳細訪(fǎng)談。他們詢(xún)問(wèn)患者是否出現過(guò)29種神經(jīng)和精神健康癥狀（如抑郁、幻覺(jué)和失去平衡）的任何一種，以及出現的時(shí)間，并試圖探究其是否能作為這類(lèi)疾病的前驅癥狀。

結果發(fā)現，患者最常報告的癥狀之一便是噩夢(mèng)。3/5的患者都經(jīng)歷過(guò)越發(fā)頻繁和生動(dòng)的噩夢(mèng)，其中1/3的患者報告這種癥狀在狼瘡發(fā)病一年多以前就出現。他們的噩夢(mèng)類(lèi)型各不相同，通常都會(huì )出現被攻擊、被困、壓碎或墜落的場(chǎng)景。

圖片來(lái)源：pixabay

噩夢(mèng)是強烈的不適夢(mèng)境，主要產(chǎn)生于快速眼動(dòng)（REM）睡眠。雖然噩夢(mèng)是一種正?，F象，但在一系列神經(jīng)和精神疾病中，如帕金森病、發(fā)作性睡病、急性應激障礙、創(chuàng )傷后應激障礙和精神病性障礙等，噩夢(mèng)出現的頻率都可能增加。但噩夢(mèng)增加的基本病理生理學(xué)機制尚不清楚，研究者也還沒(méi)弄清在這些情況下，噩夢(mèng)究竟是身體對威脅的一種適應性反應機制，還是潛在臨床疾病的癥狀。

據患者的描述，這些令人痛苦的噩夢(mèng)會(huì )越來(lái)越生動(dòng)，有時(shí)甚至會(huì )演變成扭曲的現實(shí)和白天的幻覺(jué)，研究者將這樣的幻覺(jué)叫做“白日噩夢(mèng)”（daymares）。

“就像你正在做夢(mèng)，但你又醒著(zhù)坐在花園里。我會(huì )在現實(shí)里看到很多只有在夢(mèng)里出現的東西，就好像是《愛(ài)麗絲夢(mèng)游仙境》里那般?！绷硪晃粊?lái)自英格蘭的患者如此描述。

?“患者和醫生可能不愿意討論心理健康和神經(jīng)系統癥狀，因為很多時(shí)候他們沒(méi)有意識到這些可能是自身免疫疾病的一部分?！痹撗芯康牡谝蛔髡?，來(lái)自劍橋大學(xué)的梅拉尼·斯?。∕elanie Sloan）表示。不過(guò)，大多數受訪(fǎng)醫師表示，他們今后會(huì )更多地與病人談?wù)撠瑝?mèng)和幻覺(jué)，他們一致認為，識別這些前驅癥狀可以提供一個(gè)“預警系統”，使他們能夠改善護理，甚至通過(guò)在早期階段避免癥狀發(fā)作，來(lái)縮短治療所需的時(shí)間。

該研究的作者之一蓋伊·萊施齊納（Guy Lecshziner）教授說(shuō)：“我們很早就意識到，做夢(mèng)狀態(tài)的改變可能意味著(zhù)身體、神經(jīng)和心理健康的變化，有時(shí)可能是疾病的早期征兆。然而，這是第一個(gè)證據表明，噩夢(mèng)也可以幫助我們監測像狼瘡這樣嚴重的自身免疫疾病，這也是給患者和臨床醫生的一個(gè)重要提示，即睡眠癥狀可以預示即將發(fā)作的疾病?！?/p>

參考鏈接：
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00213-X/
https://www.cam.ac.uk/research/news/autoimmune-disease-symptoms-nightmares-daymares-hallucinations
https://www.niams.nih.gov/health-topics/lupus
https://www.niehs.nih.gov/health/topics/conditions/autoimmune

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